Szanowne Koleżanki i Koledzy,
Przekazujemy do Waszej wiadomości zaproszenie do współpracy wystosowane przez PZU Zdrowie, która to firma w ramach poszerzania oferty medycznej poszukuje do współpracy rekomendowanych przez PTPO psychoonkologów.
PZU Zdrowie zgłosiło zapotrzebowanie na następujące usługi:
- Wsparcie psychoonkologiczne dla pacjentów i ich rodzinw placówkach medycznych w: Warszawie, Krakowie, Poznaniu, Częstochowie, Włocławku, Płocku, Jaworznie, Kielcach, Wrocławiu, Gdańsku, Opolu i Łaziskach Górnych
- Wsparcie psychoonkologiczne dla pacjentów i ich rodzin w domu pacjenta (Warszawa, Kraków, Poznań, Częstochowa, Włocławek, Płock, Jaworzno, Kielce, Wrocław, Gdańsk, Opole, Łaziska Górne i w okolicach tych miast)
- Wsparcie psychoonkologiczne w innych miastach Polski z dojazdem do domu pacjenta lub w gabinecie psychoonkologa.
Usługa dojazdowa do domu realizowana ma być przez psychoonkologa do tygodnia od otrzymania zgłoszenia z PZU Zdrowie.
W związku z powyższym, prosimy osoby zainteresowane, członków PTPO, o przysyłanie deklaracji o gotowości do podjęcia tej współpracy, wraz potwierdzeniem opłacenia składki członkowskiej za rok bieżący.
Dodatkowo prosimy o wydrukowanie i wypełnienie poniższej ankiety, oraz dołączeniu jej skanu do deklaracji:
- IMIĘ I NAZWISKO………………, ROK URODZENIA……….:
- wykształcenie/stopień naukowy (jeśli dotyczy): ………………
- ukończone studia podyplomowe z psychoonkologii: TAK/NIE
- Informacja o miejscu i roku ukończenia studiów z psychoonkologii (jeśli dotyczy):…………….
- certyfikat psychoonkologa: TAK/NIE
- data uzyskania, data wygaśnięcia certyfikatu (jeśli dotyczy):………………….
- Certyfikat superwizora psychoonkologii: TAK/NIE
- data uzyskania, data wygaśnięcia certyfikatu superwizora (jeśli dotyczy):…………………..
- posiadane specjalizacje:………………..
- posiadane certyfikaty (inne, np. psychoterapeuty):………………..
- aktualne miejsce pracy:…………………..
- preferowane sposoby komunikacji: adres mailowy, numer telefonu:……………………….
- zaznaczenie, która z proponowanych przez PZU usług (1-3) może zostać wykonana:……………….
- Oświadczenie 1: WYRAŻAM ZGODĘ NA PRZECHOWYWANIE, PRZETWARZANIE I WYKORZYSTANIE MOICH DANYCH OSOBOWYCH DO CELÓW STATUTOWYCH PTPO.
- Oświadczenie 2: WYRAŻAM ZGODĘ NA PRZEKAZANIE MOICH DANYCH OSOBOWYCH FIRMIE PZU ZDROWIE DO CELÓW ZWIĄZANYCH Z REALIZACJĄ OFERTY NA ŚWIADCZENIE USŁUG PSYCHOONKOLOGICZNYCH ZGODNIE Z OFERTĄ.
POWYŻSZE OŚWIADCZENIA (pkt 1. i pkt 2 – każde osobno) PORSZĘ OPATRZYĆ CZYTELNYM PODPISEM
I PRZESŁAĆ POCZTĄ ELEKTRONICZNĄ W FORMACIE PDF NA ADRES MAILOWY:
piotr.mroz@gumed.edu.pl
sebastian.zdonczyk@apsl.edu.pl
wojciechleppert@wp.pl
Osoby, które po rekomendacji PTPO spełnią kryteria uznane przez Oferenta za optymalne, zostaną poinformowane o dalszym postępowaniu.